Pflegegrade-Übersicht

Begriffsklärung

Pflegebedürftigkeit und Pflegegrad – was ist das?

Bevor man den Pflegegrad ermitteln kann, muss die Pflegebedürftigkeit einer Person festgestellt werden. Diese gibt Auskunft darüber, ob eine Person tatsächlich der Pflege bedarf. Sie wird in § 14 Abs. 1 SGB XI fest definiert. Demnach gelten Personen als pflegebedürftig, wenn deren Selbstständigkeit oder Fähigkeiten aus gesundheitlichen Gründen so stark beeinträchtigt sind, dass sie Unterstützung benötigen.

Auf die Feststellung der Pflegebedürftigkeit folgt die Ermittlung des Pflegegrades. Der Pflegegrad gibt Auskunft darüber, wie stark die Fähigkeiten oder die Selbstständigkeit einer Person mit Pflegebedarf eingeschränkt sind. Davon abgeleitet wird außerdem, in welchem Umfang eine Betreuung notwendig ist und welche Co-Finanzierungsmöglichkeiten der Pflegekasse zu erwarten sind.

Einteilung in Pflegegrad 1-5

Übersicht: Welche Pflegegrade gibt es?

Wird bei einer Person ein Bedarf an Betreuung oder Pflege festgestellt, gilt es im nächsten Schritt den sogenannten Pflegegrad zu ermitteln und festzulegen. Insgesamt gibt es fünf Pflegegrade:

• Pflegegrad 1
  Bei Pflegegrad 1 besteht eine geringe Beeinträchtigung der Fähigkeiten und/oder Selbstständigkeit der Person.
• Pflegegrad 2
  Bei Pflegegrad 2 ist die Person in Sachen Selbstständigkeit und/oder Fähigkeiten erheblich eingeschränkt.
• Pflegegrad 3
  Bei Pflegegrad 3 liegt eine schwere Beeinträchtigung von Fähigkeiten und/oder Selbstständigkeit vor.
• Pflegegrad 4
  In Pflegegrad 4 werden Menschen eingestuft, bei denen eine schwerste Beeinträchtigung von Selbständigkeit und/oder Fähigkeiten vorliegt.
• Pflegegrad 5
  Der Pflegegrad 5 wird dann angewandt, wenn neben einer schwersten Beeinträchtigung von Fähigkeiten und/oder Selbstständigkeit auch besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung bestehen.

Begutachtung durch den MDK oder Medicproof

Nach § 14 und § 15 SGB XI werden körperlich, geistig und psychisch bedingte Pflegebedürftigkeit als Einschränkung vollkommen gleichrangig bewertet und angesehen. Dadurch kann eine bessere Planung erfolgen, welche Art von Unterstützung ein Mensch mit Pflege-/Betreuungsbedarf tatsächlich braucht. So kann bedarfsgerechter versorgt werden. Kognitive oder psychische Erkrankungen werden gleichermaßen berücksichtigt.

Das sogenannte „neue Begutachtungs-Assessment“, kurz „NBA“, verfügt über ein Punktesystem. Die Gutachter des MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) oder von Medicproof überprüfen dabei jeden Antragsteller anhand eines Fragenkatalogs persönlich, und betrachten den Grad der noch vorhandenen Selbständigkeit.

Je mehr Punkte dem Antragsteller zuerkannt werden, desto höher sind Pflegegrad und Anspruch auf Pflege- und Betreuungsleistungen.

Relevante Kategorien für die Ermittlung des Pflegegrades

Die entscheidenden Kategorien für die Ermittlung des Pflegegrades sind:

• Mobilität (z. B. Umsetzen, stabile Sitzposition, Treppensteigen)
• Geistige und kommunikative Fähigkeiten (z. B. zeitliche und örtliche Orientierung, Erinnern, Erkennen von Risiken und Gefahren)
• Verhalten (z. B. motorische Verhaltensauffälligkeiten, nächtliche Unruhe, psychisch oder physisch aggressives Verhalten)
• Selbstversorgung (z. B. große und kleine Toilette, Duschen, Baden, Haare waschen, Essen, Trinken, Sondenernährung)
• Bewältigung und selbständiger Umgang mit Erkrankungen und Belastungen (z. B. Medikation, Injektionen, Verbandwechsel, Wundversorgung, Arztbesuche, zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher oder klinischer Umgebung)

Zur finalen Ermittlung des Pflegegrades werden die Module unterschiedlich gewertet: Mobilität mit 10 Prozent, Kognitiv und Verhalten mit 15 Prozent, Selbstversorgung mit 40 Prozent, Behandlung und Therapie mit 20 Prozent, Alltagsgestaltung 15 Prozent.

Tipp für das Pflegegrad-Begutachtungsverfahren

In der Praxis zeigt sich, dass ein Begutachtungsverfahren eine Art Prüfungssituation für ältere Menschen ist. Diese Situation wollen Betroffene aus Gewohnheit so gut es geht bewältigen und strengen sich am Tag der Begutachtung oft sehr intensiv an. Das ist zwar verständlich, aber nicht zielführend, da sich so kein realistisches Bild der tatsächlichen Konstitution ergibt.

Die Folge ist oftmals, dass ein Pflegegrad unter der erwartbaren Kategorie ermittelt wird, und damit deutlich weniger finanzielle Zuwendungen aus der Pflegekasse zu erwarten sind. Daraus resultierend sind höhere Eigenanteile zu leisten, und eigentlich sinnvolle und bedarfsgerechte Betreuungs- und Pflegeleistungen stehen in Frage.

Es ist deshalb empfehlenswert, als Angehöriger die zu begutachtende Person auf die Darlegung eines realistischen Leistungsvermögens hinzuweisen. Als direkt Betroffener sollte man selbst darauf achten, nicht den absoluten Ausnahmetag widerzuspiegeln, sondern das Alltagsszenario.